Demande De Réservation

Vos informations personnelles*

Nom de famille*

Prénom*

Date de naissance*

Citoyenneté*

Genre*

Indicatif mobile*

Téléphone mobile*

Indicatif autre numéro*

Autre numéro*

Adresse électronique*

Comment préférez-vous être contacté?*

Nom du contact d'urgence*

Indicatif contact d’urgence – mobile*

Téléphone urgence mobile*

Adresse e-mail du contact d'urgence*

École / Travail*

Comment avez-vous entendu parler de nos services?*

Êtes-vous mineur ? (moins de 18 ans)*

Parent Informations personnelles*

Nom de famille du Parent*

Prénom du Parent*

Relation*

Indicatif Parent – mobile*

Téléphone Parent mobile*

Indicatif Parent – autre numéro*

Autre numéro Parent*

*

Adresse e-mail du Parent*

Comment préférez-vous être contacté (Parent)?*

Renseignements personnels du tuteur légal au Canada*

En tant que mineur, vous pourriez être tenu d'avoir un tuteur légal au Canada

Avez-vous déjà un tuteur légal au Canada?*

Télécharger le document prouvant l'enregistrement du tuteur légal au Canada*

*

Formats PDF, JPG et JPEG uniquement. Maximum 1 Mo.

Si vous n'avez pas de tuteur légal canadien, nous pouvons fournir ce service*

Legal Guardian Request*

Je demande le service de tutelle légale pour mineurs de Lamimo (200 $ CA pour l'inscription + 5 CA$ / jour)

*

Remarque : si vous n'avez pas de tuteur légal mineur canadien et décidez de ne pas utiliser le service de tutelle légale pour mineurs de Lamimo, vous devrez nous envoyer la preuve d'inscription du tuteur légal canadien avant que votre réservation puisse être confirmée.

Adresse Permanente Pays de Résidence*

Adresse de la rue*

Ville*

Province/État/Région*

Code Postal*

Pays*

Période d'hébergement*

Depuis*

À*

Type d'hébergement*

Préférences de résidence*

Type de chambre de résidence*

*

Si vous souhaitez partager votre chambre avec une personne que vous connaissez, indiquez le nom ci-dessous :

Nom complet de la personne*

*

Si vous souhaitez partager votre chambre avec une personne que vous connaissez, indiquez le nom ci-dessous :

Nom complet à la 1ère personne*

Nom complet à la 2e personne*

Autres informations importantes que nous devrions connaître à votre sujet*

Préférences d'hébergement chez l'habitant*

Nombre de repas*

Langue de la famille d'accueil*

Pouvez-vous vivre avec une famille avec :*

Fumeurs*

Oui
Non

Chien*

Oui
Non

Chat*

Oui
Non

Plus d'informations sur vous :*

Je fume*

Oui

Je suis végétarien*

Oui

Je suis végétalien*

Oui

Je suis allergique aux chats*

Oui

Je suis allergique aux chiens*

Oui

Homestay Private Bathroom Request*

J'aimerais avoir une salle de bain privée (10 CA$ / jour)

Remarque : cette option n’est pas toujours disponible et ne peut être garantie

Autres informations importantes que nous devrions connaître à votre sujet*

Préférences en matière d'appartement partagé*

Type de chambre en appartement partagé*

*

Indiquez le nom de la personne qui partage la chambre avec vous

Nom complet de la personne*

Plus d'informations sur vous :*

Je suis allergique aux chats*

Oui

Je suis allergique aux chiens*

Oui

Shared Apartment Private Bathroom Request*

J'aimerais avoir une salle de bain privée (10 CA$ / jour)

Remarque : cette option n’est pas toujours disponible et ne peut être garantie

Autres informations importantes que nous devrions connaître à votre sujet*

Demande de services supplémentaires*

Arrival Pickup Request*

Je demande un service de prise en charge à l'arrivée à Montréal (120 CA$) (avion/train/autobus)

Type de transport à l'arrivée*

Nom du transporteur à l'arrivée*

Numéro de voyage d'arrivée*

Dernière ville de départ vers Montréal*

Date d'arrivée à Montréal*

Heure d'arrivée à Montréal*

Departure Drop-off Request*

Je demande un service de dépose au départ de Montréal (80 CA$) (avion/train/autobus)

Type de transport de départ*

Nom du transporteur de départ*

Numéro de voyage de départ*

Date de dépôt à Montréal*

Heure de dépôt à Montréal*

*

Je déclare par la présente que toutes les informations ci-dessus sont vraies et correctes

CONDITIONS DE PAIEMENT :*

*

- Dès réception de ce formulaire de demande de réservation complété, nous vous ferons parvenir une confirmation d'hébergement ainsi qu'une facture.

*

- Les frais d'inscription complets, les frais de service (si sélectionnés) et jusqu'à 1 mois de frais d'hébergement sont dus à la réception de la facture pour valider et confirmer la réservation.

*

- Les frais d'hébergement et les frais de service (si sélectionnés) sont remboursables avec un préavis d'annulation minimum de 4 semaines

*

J'accepte les conditions générales et la politique de confidentialité de Lamimo.com et de La Maison Internationale de Montréal *

Demande de réservation